Ficha de Inscripcion
Nombres :
Apellidos :
Lugar de Nacimiento :
Fecha
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Edad :
D.N.I :
Teléfono Fijo :
Celular :
Dirección y Domicilio Actual :
Provincia :
Región :
Correo Electronico :
Categoria:
Representante de :
En caso de emergencia comunicarse con :
IMPORTANTE: La entidad Organizadora NO SE RESPONSABILIZARA por cualquier accidente antes y después de la competencia.
En caso de realizar su inscripción via Correo Electrónico regularizar su firma antes de la competencia caso contrario no será considerado. |
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